ÖĞRENCİ ÖZEL BİLGİLER FORMU
Sevgili velimiz bu form Psikolojik Danışma ve Rehberlik Birimi İhtiyaç analizi oluşturabilmek adına hazırlanmıştır. Formda yer alan soruları öğrenci adına yanıtlayınız. Bilgiler gizli tutulacak olup sadece  Psikolojik Danışma ve Rehberlik Birimince görüntülenebilecektir.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Öğrencinin Adı Soyadı *
Öğrencinin BİLSEM'deki Danışman Öğretmeni ( E BİLSEM Modülünden öğrenebilirsiniz.) *
Veli Telefon *
Veli e-posta *
Öğrencinin BİLSEM'de devam ettiği program *
Anne ve babası ayrı yaşayan *
Anne ve babası boşanmış olan *
Yalnızca annesi ile yaşayan *
Yalnızca babası ile yaşayan *
Annesi hayatta olmayan *
Babası hayatta olmayan *
Anne ve babası hayatta olmayan *
Şehit çocuğu *
Yalnızca büyükanne /büyükbabasıyla yaşayan *
Yalnızca diğer akrabalarıyla yaşayan *
Ailedeki çocuk sayısı *
Ailesinde Süreğen (kronik) hastalığı olan *
Ailesinde ruhsal hastalığı olan *
Ailesinde bağımlı bireyler bulunan (alkol/madde) *
Ailesinde cezai hükmü bulunan *
Aile içi şiddete maruz kalan *
Süreğen (kronik) hastalığı olan *
Ruhsal hastalığı olan *
Sürekli devamsız olan *
Öğrencinin Diyabeti var mı? *
Öğrenciyle ilgili belirtmek istediğiniz özel bir durum varsa yazınız
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms